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保险新闻

本报讯(记者杨莉)生了重病去医院,按医生 ...

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本报讯(记者杨莉)生了重病去医院,按医生的要求吃药治疗之余,还得按照保险公司的规定来治病,否则有可能遭到拒赔。

武昌积玉桥居民李先生买了一款重疾险,每年交6000多元,保额20万元,已交了两年。今年3月,李先生被检查出胃癌早期,经过积极治疗,近期病情得到控制。但当他在家人的陪同下拿着重疾险保单向保险公司理赔时,保险公司的说法却让他大吃一惊,因为“实际治疗方式与保单规定方式不符”,所以不能给以赔付。

李先生介绍,自己为了确诊病情,做了组织涂片检查和穿刺活检,但保单上有规定“任何组织涂片检查和穿刺活检结果均不作为病理依据”,也就是说,李先生通过这种方式确认的病情,不在保单规定之列。保单上写的是通过“切样检查”的结果,才能认可。也就是说,李先生如果在治疗时采用“切样检查”查出病情,才能给以赔付。

李先生称,自己实实在在得了重病,如何确诊及治疗,是听医生的。“医生告诉我,切样检查一般都针对晚期癌症的确诊,对于我们这种早期癌症,是极不实用的。”当初买保险只是听保险代理人说买了重疾险后,如果得了保单上列明的病种,一般都会得到定额赔付,根本没有想到会出现这种不赔的情况。

记者了解到,像李先生这样因“不按规定”被保险公司拒赔的情况并非个例。有调查显示,以重大疾病保险为代表的医疗保险,既是最受客户热衷的险种,也是最容易发生理赔歧义和纠纷的险种。一不愿透露姓名的保险专家称,重疾险在诊断方法和治疗方法上有很多限制,光得了合同规定的病是不行的,还要对重疾诊断方法和治疗方法的限制有所了解, 避免被拒赔。

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银财编辑

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